社会保障卡外借 投保理赔受影响

来源:中国保险行业协会网站 点击数:84 发布时间:2022-11-16

)社保卡外借的情形

社保卡,即社会保障卡,是持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证。实务中,常见持卡人使用社保卡为家人、朋友买药,或借给家人、朋友买药、就医。

)社保卡外借的不利影响有哪些

1.影响商业保险投保:为了防止“带病投保”等道德风险的发生,保险公司通常在投保时设有核保流程。一方面通过客户主动“健康告知”,排除一些不符合投保要求的客户。另一方面通过体检、社保卡就诊、商业保险理赔记录等来调查客户有无病史。其中,社保卡就诊是目前各保险公司调查的主要途径。如果持卡人外借社保卡,任何第三方买药、就医记录均被计入持卡人账上。投保商业保险时,保险公司可能根据该等买药、就医记录认定持卡人患有相关疾病,从而拒保。

2.影响商业保险理赔:如果社保卡借给他人买药、就医,持卡人购买商业保险时亦没有如实告知保险公司,虽然投保成功了,但发生理赔时,保险公司通过调查,发现社保卡买药记录或就医记录影响到保险公司是否承担保险责任的,保险公司可能会认为持卡人存在“带病投保”且未如实告知的情形,从而影响理赔。例如,投保前,就诊记录中出现高血压、糖尿病等慢性疾病,该等慢性疾病通常与医疗保险、重大疾病保险的责任免除范围密切相关,如投保时,持卡人未如实告知,保险公司理赔调查发现后,可能会因此拒赔。

(三)消费者风险提示

1.请勿使用本人社保卡为家人、朋友购买药品,尤其慢性病药品,亦勿借出社保卡给家人、朋友体检、就医。

2.如社保卡遗失,切记及时挂失补办,避免因他人使用造成诊疗信息变化而影响持卡人商业保险的投保和理赔。

3.持卡人投保商业保险前,应如实告知有关情况,及时与保险公司沟通,根据保险公司要求进行体检,证明自己健康状况,避免后续的理赔纠纷。